Mareos

Vértigo posicional - Vértigo paroxístico posicional benigno (VPPB): Inofensivo, pero inhibe la calidad de vida.

Vértigo posicional - Vértigo paroxístico posicional benigno (VPPB): Inofensivo, pero inhibe la calidad de vida.

Vértigo posicional significa que el mareo se desencadena al cambiar la posición de la cabeza, y puede tener varias causas. Entre ellas, tensión en el cuello y alteración de la percepción cerebral de los movimientos del cuello, inflamación del nervio del equilibrio, y la causa más común, que es el vértigo paroxístico posicional benigno (VPPB). En Noruega, también se conoce como krystallsyken. En este artículo, haremos hincapié en el VPPB, pero escribiremos más sobre otras formas de vértigo posicional en artículos posteriores.

Como ya se ha mencionado, el VPPB es la causa más común de mareo, y las investigaciones indican que aproximadamente el 10% de la población contraerá VPPB en algún momento de su vida. Sólo en Noruega, cada año se diagnostica VPPB a más de 80.000 personas. El mareo que acompaña al VPPB puede ser muy aterrador y provocar una sensación extremadamente intensa de vértigo rotatorio, pero no es peligroso. Aunque el VPPB no es una afección peligrosa o potencialmente mortal, no significa que pueda inhibir o destruir la calidad de vida. Por lo tanto, debe tomarse en serio e investigarse y tratarse por un profesional sanitario competente.

El mareo es un síntoma muy común, y hasta un 20% de nosotros sufrimos alguna forma de mareo de vez en cuando. El mareo puede ser un síntoma secundario de una enfermedad o lesión neurológica, o estar causado por una lesión o enfermedad del órgano del equilibrio en el oído interno o del nervio del equilibrio. Afortunadamente, en la inmensa mayoría de los casos no hay ninguna causa que ponga en peligro la vida y, por lo general, siempre se puede hacer algo para reducir los mareos. No obstante, es importante someterse a un examen exhaustivo lo antes posible para poder iniciar el tratamiento adecuado o remitir al paciente a la organización adecuada. Si experimenta otros síntomas junto con el mareo. Incluidos dolores de cabeza, visión doble, dificultades del lenguaje o dificultad para mover los brazos o las piernas, es muy importante ponerse en contacto con el médico o el centro de urgencias para descartar afecciones graves como un ictus.

El VPPB es un vértigo posicional en el que se desprenden partículas (otolitos) del interior del órgano del equilibrio (utrículo/saculo) del oído interno. Esto significa que el paciente experimenta vértigo cuando cambia la posición de la cabeza, por ejemplo cuando se inclina hacia delante para ponerse los zapatos, se da la vuelta en la cama o se levanta de estar tumbado a estar sentado. Las partículas se desvían hacia uno o más arcos, canales semicirculares, que también forman parte del órgano del equilibrio en el oído interno. Estas partículas provocan una sobreactivación de las estructuras sensoriales (cúpulas) de las arcadas que envían señales de movimiento al cerebro, dando una falsa sensación de movimiento. Simplemente se engaña al cerebro haciéndole creer que se está más en movimiento de lo que se está. Al mismo tiempo que el cerebro experimenta el falso movimiento, el órgano del equilibrio envía demasiadas señales a los músculos que mueven los ojos. Esto da lugar a movimientos oculares incontrolados, que llamamos nistagmo. Cada arco envía señales a músculos oculares específicos y provoca movimientos oculares característicos que nos indican qué arco tiene partículas sueltas y es la causa del VPPB. Una de las pruebas más comunes para diagnosticar el VPPB es la prueba de Dix-hallpike. Esta prueba se realiza colocando la cabeza en una posición tal que las partículas que se han desviado hacia las arcadas desencadenen vértigo posicional y nistagmo posicional.  

La prueba de Dix-hallpike es la prueba de referencia para diagnosticar el VPPB. La imagen muestra cómo examinamos a los pacientes con VPPB en la silla TRV con video-oculografía. El tratamiento del VPPB con la silla TRV resulta más eficaz que las maniobras de tratamiento tradicionales.

                                                       Este vídeo muestra el nistagmo posicional que caracteriza al VPPB en el arco posterior izquierdo.

Existen dos formas de VPPB: la canalolitiasis, que es el tipo más frecuente (aproximadamente el 80%), en la que las partículas flotan libremente en uno o varios arcos. La otra forma de VPPB es la cupulolitiasis, en la que las partículas se adhieren a la propia cúpula. 

El VPPB puede causar mareos extremadamente intensos que pueden ser muy incapacitantes. Sin embargo, el VPPB suele ser el mareo más fácil de tratar si se ha diagnosticado el arco correcto implicado. Las investigaciones demuestran que el 70-90% de las personas con el tipo más común de VPPB en el arco posterior, la canalolitiasis. se libran completamente de los mareos después de 1-3 tratamientos con maniobras de reposicionamiento. Se trata de ejercicios que hacen que las partículas floten en su sitio. Pero, por desgracia, hasta un 50% recae al cabo de unos meses o años.   

Las investigaciones también demuestran que, incluso sin tratamiento, aproximadamente el 70% de las personas se libran de los mareos en 4 semanas. Sin embargo, hasta un 30% de las personas con VPPB no tratado sufren mareos durante 3 meses o más. Incluso si los mareos desaparecen al cabo de 4 semanas sin tratamiento, el paciente sufre molestias innecesarias y ve reducida su calidad de vida durante más tiempo que los que reciben tratamiento. Y si se sufren mareos causados por VPPB durante más de 3 meses, VPPB crónico, existe un mayor riesgo de desarrollar otras formas de síndrome de mareo que son significativamente más complejas de tratar que el VPPB. Entre ellas, el vértigo postural perceptivo persistente (VPPP). Escribiremos más sobre el VPPP y otros síndromes de mareo en un artículo posterior.

En la mayoría de los casos de VPPB, la causa es desconocida, pero las personas tienen muchas más probabilidades de desarrollar VPPB si tienen un problema metabólico, son menopáusicas, padecen diabetes, colesterol alto, migraña, han sufrido un traumatismo craneal como un accidente de tráfico o una caída, y tienen más de 50 años. Las investigaciones demuestran que el tratamiento de los pacientes con VPPB puede ser más complicado y llevar más tiempo si se pertenece a uno de estos grupos de riesgo. El tratamiento del VPPB debe combinarse a menudo con otros tratamientos de rehabilitación, incluida la terapia de rehabilitación vestibular.

Tratamiento de los mareos y VPPB

Sentrumklinikken Brain Camp tiene una amplia experiencia en el tratamiento y la rehabilitación de pacientes con diversas formas de vértigo. Tras una breve llamada telefónica, decidimos qué tipo de examen se recomienda. Si se sospecha una causa distinta al VPPB, recomendamos un examen neurológico completo de unas 5 horas de duración para identificar qué partes del equilibrio y del sistema sensorial necesitan rehabilitación y cómo debe adaptarse mejor esta rehabilitación. Este examen incluye video nistagmografía, que analiza los movimientos oculares intencionados para ver cómo funcionan las distintas partes del cerebro y del sistema nervioso, medición del equilibrio por ordenador y pruebas que ponen a prueba distintas partes del sistema de coordinación. También se examina al paciente para detectar el VPPB, ya que es posible tener causas de vértigo como el síndrome post-commotio, el PPPD o el síndrome de Mal de Debarquement en combinación con el VPPB.

Para los pacientes en los que se sospecha que el VPPB es la causa del mareo, recomendamos un examen más específico para el VPPB que dura aproximadamente 60 minutos. Esta exploración incluye un examen neurológico para descartar enfermedades graves, la prueba de Dix-Hallpike con video-oculografía, que es la prueba estándar para el VPPB, y pruebas para otros tipos de mareos posturales. La video-oculografía es una exploración en la que se utiliza una máscara con una cámara de infrarrojos acoplada para analizar las sacudidas oculares, nistagmo, causadas por el VPPB. La videooculografía es importante para analizar mejor la dirección en la que se mueve el nistagmo y su duración. Esta información nos dice qué arcada tiene VPPB y qué tipo de VPPB tiene el paciente. Esto es esencial, ya que las diferentes arcadas y formas de VPPB requieren un tratamiento diferente. Para los pacientes con VPPB, somos una de las pocas clínicas de Europa que puede ofrecer un examen y tratamiento en la Silla TRV, además de proporcionar una formación completa sobre cómo realizar uno mismo la maniobra de reducción como tratamiento domiciliario.

Sillones TRV desarrollados por el Dr. Thomas Richard-Vitton (TRV), otorrinolaringólogo francés. El sillón TRV está diseñado para girar al paciente 360 grados en múltiples planos, lo que genera una aceleración del fluido en las arcadas para "sacudir" las partículas y desprenderlas de forma más eficaz que las maniobras tradicionales. Las investigaciones demuestran que el tratamiento del VPPB en una silla TRV puede ser significativamente más eficaz y más suave para los pacientes a los que les resulta difícil llevar a cabo los métodos de tratamiento más tradicionales debido, por ejemplo, a lesiones en el cuello. Se ha demostrado que el tratamiento con un sillón TRV es mucho más eficaz para quienes padecen VPPB crónico y recaídas frecuentes, y para quienes tienen VPPB en múltiples arcadas. También se ha demostrado que el tratamiento con una silla TRV puede reducir el riesgo de recidiva o reducir la frecuencia de las recidivas.  

Referencias:
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  • Balanselaboratoriet.no
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  • Giuseppe Chiarella, wt al, 2017. Tiroiditis de Hashimoto y disfunción vestibular. Práctica endocrina 2017; 23: 7: 863-868.
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  • Enfermedad de Cristal.com
Kim Tore Johansen
23 de noviembre de 2023

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